在整個(gè)生命周期中，膳食是人體生長(zhǎng)發(fā)育和健康最直接和至關(guān)重要的因素。長(zhǎng)期規(guī)律的合理膳食，膳食中充足的營(yíng)養(yǎng)素能維護(hù)和促進(jìn)人體健康，提高機(jī)體免疫能力，抵御各種疾病。膳食也是可變因素，受環(huán)境、知識(shí)、經(jīng)濟(jì)、文化等影響。全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，不合理的膳食是中國(guó)人疾病發(fā)生和死亡的最主要因素，2017年中國(guó)居民310萬(wàn)人的死亡可以歸因于膳食不合理。2012年中國(guó)成人由于膳食質(zhì)量不佳導(dǎo)致的心血管代謝性疾病的死亡率為20.8%，估計(jì)人數(shù)為151萬(wàn)。長(zhǎng)期遵循平衡膳食模式，是健康長(zhǎng)壽和預(yù)防膳食相關(guān)慢性病的重要基石，并可以降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。 《中國(guó)居民膳食指南科學(xué)研究報(bào)告（2021）》顯示，經(jīng)過(guò)檢索1997-2020年國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)食物與健康、膳食模式與健康的關(guān)系進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)，各種類食物攝入量高低與疾病負(fù)擔(dān)之間的關(guān)聯(lián)證據(jù)主要結(jié)果如下：1. 增加攝入可降低慢性病風(fēng)險(xiǎn)的膳食因素 經(jīng)過(guò)綜合國(guó)內(nèi)外大量研究證據(jù)顯示，與主要健康結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)聯(lián)的膳食因素有：全谷物、蔬菜、水果、大豆及其制品、奶類及其制品、魚(yú)肉、堅(jiān)果、飲水（飲茶）等。
經(jīng)過(guò)研究國(guó)內(nèi)外科學(xué)證據(jù)顯示，與主要健康結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)提高相關(guān)聯(lián)的膳食因素有畜肉、煙熏肉類、酒、鹽、糖和油脂等。  3. 健康膳食模式與健康 膳食組合或結(jié)構(gòu)的不同，或某些食物長(zhǎng)期過(guò)多過(guò)少，將造成所供給的能量或營(yíng)養(yǎng)素與機(jī)體需要之間不平衡的狀態(tài)，有充足證據(jù)說(shuō)明，膳食因素與機(jī)體免疫水平、慢性病的發(fā)生有密切關(guān)系。 3.1 健康膳食模式與疾病預(yù)防 1）健康膳食模式可降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。納入21篇研究進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，結(jié)果提示健康膳食模式為心血管疾病的保護(hù)因素。2014年， Marin- Guerrero等納入2項(xiàng)RCT和13項(xiàng)隊(duì)列研究（n=7447）的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，地中海膳食模式為心血管系統(tǒng)疾病的保護(hù)因素，其中2項(xiàng)RCT的合并結(jié)果顯示該膳食模式可降低38%的心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，13項(xiàng)隊(duì)列研究的合并結(jié)果顯示可降低13%心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 2）健康膳食模式可降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。納入11篇研究（其中5篇橫斷面研究來(lái)自中國(guó)人群）進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，結(jié)果提示平衡/健康膳食模式為高血壓的保護(hù)因素。基于2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查人群（n=23671）進(jìn)行的橫斷面研究顯示，高攝入水果、蔬菜、堅(jiān)果類的“南方傳統(tǒng)膳食模式”與高血壓發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，在該膳食模式上得分最高的四分位人群與最低的四分位人群相比，高血壓風(fēng)險(xiǎn)下降27%。 3）健康膳食模式可降低部分癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。12項(xiàng)隊(duì)列研究的Meta分析結(jié)果提示健康合理膳食模式可降低乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)13%；16項(xiàng)研究（8項(xiàng)隊(duì)列研究、8項(xiàng)病例對(duì)照研究）進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果提示合理膳食模式可降低結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)20%。 4）健康膳食模式可降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。納入8篇研究進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，結(jié)果提示健康膳食模式是2型糖尿病的保護(hù)因素。2014年， Esposito等納入18項(xiàng)隊(duì)列研究的Meta分析結(jié)果提示合理膳食模式可使糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低20%。 3.2 代表性健康膳食模式研究 地中海飲食、DASH飲食模式是最具影響力的健康膳食模式的代表。 地中海式飲食主要是以意大利南部、希臘的大部分地區(qū)，尤其是克利特島的居民膳食結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)形成的一種特點(diǎn)鮮明的飲食模式。該膳食模式的特點(diǎn)是食物多樣、清淡和加工簡(jiǎn)單，營(yíng)養(yǎng)素豐富、單不飽和脂肪酸（橄欖油）和膳食纖維（全谷物）的攝入量很高。2011年國(guó)際地中海式飲食基金會(huì)提出的地中海式膳食金字塔，包括常吃的谷類、蔬菜、水果、堅(jiān)果種子類、橄欖油、奶酪與酸奶，飲水和茶水，大蒜和洋蔥等香料等；每周或每月食用的包括魚(yú)類、禽肉（白肉）、蛋類等；其他還包括經(jīng)常性身體活動(dòng)和飲酒適量。 1997年在美國(guó)開(kāi)展的一項(xiàng)大型高血壓防治計(jì)劃，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院、美國(guó)心臟、肺和血液研究所制訂并提出了DASH降血壓飲食方案(Dietary Approaches to Stop Hypertension，DASH)。DASH飲食強(qiáng)調(diào)攝食足夠的蔬菜、水果、低脂（或脫脂）奶，以維持足夠的鉀、鎂、鈣等離子的攝取，并盡量減少飲食中鹽和油脂（特別是富含飽和脂肪酸的動(dòng)物性油脂）的攝入量，可以有效地降低血壓。因此現(xiàn)在常以DASH飲食作為預(yù)防及控制高血壓的飲食模式。大量證據(jù)表明除了高血壓，DASH膳食還可以預(yù)防骨質(zhì)疏松、癌癥、心臟病、腦卒中和糖尿病等。DASH飲食也連續(xù)多年被評(píng)為年度最佳綜合飲食方式。 中國(guó)地域遼闊，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展、傳統(tǒng)飲食文化的影響，膳食模式差異很大。從以往2002年、2012年、2015年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)分析，我國(guó)以浙江、上海、江蘇等為代表的江南地區(qū)膳食可以作為東方健康膳食模式的代表。該區(qū)域膳食以米類為主食，新鮮蔬菜水果攝入量充足；動(dòng)物性食物以豬肉和魚(yú)蝦類為主，魚(yú)蝦類攝入相對(duì)較高，豬肉攝入量低；烹飪清淡少油少鹽，比較接近理想膳食模式。流行病學(xué)和慢性病監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，具有這一模式特點(diǎn)的人群，不僅預(yù)期壽命比較高，而且發(fā)生超重肥胖、2型糖尿病、代謝綜合征和腦卒中等疾病的風(fēng)險(xiǎn)均較低。 膳食營(yíng)養(yǎng)作為生命的源泉，平衡膳食是身心健康的基礎(chǔ)，其健康效應(yīng)不容忽視。合理的膳食模式也可以降低慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，此外，食物、營(yíng)養(yǎng)素與膳食模式還通過(guò)參與腸道微生態(tài)、神經(jīng)遞質(zhì)合成、炎癥反應(yīng)機(jī)制、氧化應(yīng)激機(jī)制及腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子機(jī)制等多種途徑起到改善精神狀態(tài)、調(diào)整心理平衡的作用。 因此我們要建立科學(xué)的飲食觀，維持健康的生活方式，做到食物多樣，吃動(dòng)平衡，平衡膳食，合理搭配膳食，滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)素需求的同時(shí)，維持和促進(jìn)健康，預(yù)防和減少營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的發(fā)生。 |
